9.1. Hở van hai lá
Thông thường, hở van hai lá do sa van thường được dung nạp tốt do sức cản đại tuần hoàn thấp khi mang thai. Chức năng thất trái là yếu tố quan trọng trong đánh giá nguy cơ (chức năng bình thường tiên lượng sẽ tốt hơn).
Khuyến cáo của Hội tim mạch châu Âu năm 2018 chung cho các tổn thương hở van hai lá và van động mạch chủ:
- Phẫu thuật được cân nhắc trước khi mang thai nếu hở van hai lá hoặc hở van động mạch chủ nặng, có triệu chứng của suy chức năng thất trái hoặc giãn buồng tim (I-C).
- Phụ nữ có thai với tổn thương hở van tim có triệu chứng khuyến cáo điều trị nội khoa (I-C).
9.2. Hẹp van động mạch chủ
Thường do van động mạch chủ hai lá hoặc thấp tim. Nếu hẹp van động mạch chủ nặng hoặc có triệu chứng, cần khuyên bệnh nhân trì hoãn mang thai đến khi phẫu thuật sửa chữa. Nếu bệnh nhân mang thai và triệu chứng vẫn còn, có thể xem xét đình chỉ thai. Phẫu thuật thay van hoặc nong van bằng bóng đều có nguy cơ cao.
Một số khuyến cáo của Hội tim mạch châu Âu năm 2018:
- Can thiệp được khuyến cáo trước khi mang thai ở bệnh nhân có hẹp van động mạch chủ khít nếu:
• Có triệu chứng (I-B)
• Hoặc rối loạn chức năng thất trái (EF < 50%) (I-C)
• Hoặc có triệu chứng khi làm nghiệm pháp gắng sức (I-C)
- Phẫu thuật thay van động mạch chủ được cân nhắc trước khi mang thai ở bệnh nhân có hẹp van động mạch chủ khít không triệu chứng nếu huyết áp tụt dưới mức nền trong khi làm nghiệm pháp gắng sức (IIa-C)
- Nong van bằng bóng có thể được cân nhắc trong khi mang thai nếu hẹp van động mạch chủ khít và triệu chứng nặng (IIa-C)
9.3. Hở van động mạch chủ
Thường dung nạp tốt do giảm sức cản hệ thống khi mang thai, làm giảm thể tích dòng hở. Điều trị bằng thuốc giãn mạch hoặc lợi tiểu khi có triệu chứng quá tải dịch.
- Nếu được chẩn đoán hở van động mạch chủ trước khi mang thai, cần cân nhắc phẫu thuật thay van nếu có chỉ định.
- Nếu hở van động mạch chủ cấp nặng trong khi mang thai mà chỉ định thay van là bắt buộc, cần đình chỉ thai nghén (nếu thai có khả năng sống sót) trước khi phẫu thuật thay van.