Ngoại tâm thu nhĩ (NTTN)
I. Hình ảnh trên điện tim
Hình 1:
Dải nhịp này hiển thị các hình điển hình của NTTN thường xuyên (mũi tên) cách nhau bởi khoảng sau tạm dừng tâm thu.
Hình 2:
PAC ẩn trong sự xuất hiện đỉnh của sóng T (vòng tròn). NTTN không theo sau bởi một phức bộ QRS, chỉ ra rằng nó đã không được truyền đến tâm thất (“block PAC”). Tiếp sau đó là một khoảng dừng bù.
Hình 3:
NTTN dị thường, nhìn thấy tốt nhất trong aVL và aVF (vòng tròn). Điều này có thể bị nhầm lẫn với một ngoại tâm thu thất - tuy nhiên, trước nó là rõ ràng bởi một sóng P bất thường.
II. Mô tả ngoại tâm thu trên điện tim
a. Sóng P’
- Sóng P’ có những điểm khác với sóng P cơ sở như sau:
- Sóng P’ đến sớm so với nhịp xoang cơ sở ( PP’ < PP ). Đây là tính chất cơ bản nhất của ngoại tâm thu.
- Sóng P’ thường là biến dạng (có móc, dẹt hoặc âm), hình dạng khác với sóng P cơ sở.
- Sóng P’ có thể đứng trước, trong hoặc sau (P’R’ ngắn lại, có khi không thấy sóng P’ do đã lẩn vào QRST’).
- Thất đồ QRS’ rất bình thường so với QRS khác về hình dạng. Tuy nhiên, cũng có khi QRS’ giãn rộng với STT’ trái chiều, giống như NTT thất (ví dụ 3). Đây là do NTT trên thất bị dẫn truyền lệch hướng.
- NTTN thường có dịch nhịp: PP < PP'P < 2PP. PP’ = PP cơ sở. P’P > PP nhưng không dài bằng một khoảng nghỉ bù. Chính sự vắng mặt của khoảng nghỉ bù là có giá trị chẩn đoán vì nó chứng minh có sự tham gia của nhĩ (trung gian giữa dịch nhịp và nghỉ bù).
b. Khoảng ghép trong NTTN là PP’
- Các khoảng ghép PP’ bằng nhau là NTTN một ổ.
- Các khoảng ghép PP’ khác nhau là NTTN đa ổ.
c. Hình dạng
- NTTN có hình dạng giống nhau là NTTN một dạng.
- NTTN có hình dạng khác nhau là NTTN đa dạng.
d. Hình thái
- Hầu hết các tác giả coi nếu có 5 NTT/1 phút là NTT mau, dưới đó là NTT thưa.
- NTT có từ 2,3,4 nhát NTTN trở lên gọi là NTT chùm. NTT có từ 3 nhịp liên tiếp trở lên gọi là nhịp nhanh.
- Cứ 1 nhịp cơ sở đến 1 nhịp NTT gọi là NTT nhịp đôi.
- Cứ 2 nhịp cơ sở đến 1 nhịp NTT gọi là NTT nhịp ba.
- Cứ 3 nhịp cơ sở đến 1 nhịp NTT gọi là NTT nhịp bốn.
III. Điều trị
- NTTN thưa thì không cần điều trị. Nếu cần chỉ cho an thần thực vật hoặc seduxen là đủ.
- NTTN mau, từng chùm, đa dạng, đa ổ, đe dọa rung nhĩ, có thể cho Cordaron 200mg x 2 - 3 viên/ngày. Các thuốc khác: Verapanin (Isoptin), Diltiazem.