17.1. Triệt đốt
Triệt đốt đường dẫn truyền phụ là chỉ định loại I ở những bệnh nhân có triệu chứng. Ống thông triệt đốt được di chuyển quanh vòng van hai lá hoặc vòng van ba lá cho tới khi xác định được vị trí chính xác đường phụ, dựa trên các dấu hiệu:
- Điện đồ khử cực thất sớm nhất trong nhịp xoang hoặc khi tạo nhịp nhĩ.
- Điện đồ khử cực nhĩ sớm nhất trong khi tạo nhịp thất.
- Điện đồ khử cực nhĩ sớm nhất trong cơn nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ - thất chiều xuôi (AVRT chiều xuôi).
Tỷ lệ thành công tức thời đạt hơn 90%, trong khi tỷ lệ biến chứng rất thấp (tử vong từ 0 - 0,2%, block nút nhĩ thất < 1%). Đối với những đường dẫn truyền phụ ở gần bó His, nguy cơ block nút nhĩ thất cao hơn, do vậy nếu điều kiện kỹ thuật cho phép nên sử dụng phương pháp đốt áp lạnh (Cryoablation).
Đối với các đường dẫn truyền phụ bên trái có thể tiếp cận triệt đốt qua đường động mạch bẹn, ĐM chủ vào thất trái (tiếp cận ngược chiều) hoặc qua chọc vách liên nhĩ (tiếp cận xuôi chiều).
Tất cả những bệnh nhân bị cơn nhịp nhanh có triệu chứng nên được điều trị bằng phương pháp triệt đốt. Những bệnh nhân trẻ không có triệu chứng (< 35 tuổi) hoặc những bệnh nhân có nghề nghiệp nguy cơ cao (phi công, lái xe…) nên được cân nhắc thăm dò điện sinh lý tim và triệt đốt đường dẫn truyền phụ. Tuy nhiên, nguy cơ chết đột ngột phải được cân bằng với tỷ lệ biến chứng nặng lên tới 2% khi triệt đốt các đường dẫn truyền phụ bên trái hoặc cạnh His.
17.2. Điều trị thuốc
Flecainide và propafenone làm chậm dẫn truyền qua đường phụ mà không ảnh hưởng đến nút nhĩ thất và thường là những thuốc được sử dụng. Những thuốc chỉ làm chậm dẫn truyền qua nút nhĩ thất (như verapamil và digoxin…) không nên sử dụng trừ khi thăm dò điện sinh lý tim đã chứng tỏ rằng đường dẫn truyền phụ không có khả năng dẫn truyền xuôi nhĩ - thất (hoặc chỉ dẫn truyền rất kém).
17.3. Những đường dẫn truyền phụ ít gặp
Đường dẫn truyền Mahaim: Đây là đường dẫn truyền phụ tiếp nối giữa nhĩ phải và thất phải hoặc nhĩ phải và nhánh phải bó His (đường nhĩ - bó nhánh). Không giống như những đường dẫn truyền phụ thông thường, những đường dẫn truyền này có đặc tính dẫn truyền giảm tiến của nút nhĩ thất và nhạy cảm với adenosin. Chúng chỉ dẫn truyền xung động theo chiều xuôi và tạo ra cơn nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất với phức bộ QRS giãn rộng dạng block nhánh trái. Có thể điều trị khỏi bằng phương pháp triệt đốt qua ống thông.