Tràn dịch dưỡng chấp màng phổi

(Dưỡng chấp lồng ngực - Chylothorax)

I. NGUYÊN NHÂN

1. Chấn thương: Do bị ngã, bị đè, bị chấn thương kín. Do khi phẫu thuật tim, thực quản trung thất, vô tình chạm phải một nhánh của ống ngực.

2. U trong lồng ngực: Ung thư dạ dày di căn vào trung thất rồi vào ống ngực, u mạch bạch huyết, lao hạch trung thất.

3. Giun chỉ.

II. TRIỆU CHỨNG

• Khởi đầu bán cấp hoặc mãn tính. Dấu hiệu toàn thân nghèo nàn.

• Khám có hội chứng ba giảm. Bệnh nhân suy dinh dưỡng nhanh chóng do mất dưỡng chấp là mất chất đạm, mỡ và điện giải. Bệnh có thể trở thành mãn tính. Tiên lượng nặng nếu căn nguyên do u mạch bạch huyết và di căn ung thư.

• X-quang có hội chứng tràn dịch màng phổi.

• CT và siêu âm cũng chỉ xác định có tràn dịch, không phát hiện được dưỡng chấp màng phổi.

• Không có chỉ định sinh thiết màng phổi.

• Chọc hút dịch màng phổi là biện pháp chẩn đoán quyết định: dịch trắng như sữa, nồng độ lipit trong dịch màng phổi tăng cao.

• Xét nghiệm sinh hóa dịch màng phổi là quan trọng nhất.

• Cần phân biệt hai loại sau đây:

Cách phân biệt: Nhuộm Sudan III để nhận ra triglyxerit mỡ trung tính. Dùng bữa ăn của Williams và Burfort (Drug and cosmetic green no 6) thấy dịch màng phổi có màu xanh lá cây là dưỡng chấp thực sự.

III. ĐIỀU TRỊ

1. Điều trị nội khoa: Nếu do giun chỉ thì điều trị giun chỉ. Chọc hút hoặc dẫn lưu dịch dưỡng chấp rồi gây dính bằng bơm bột talc.

2. Ngoại khoa: mổ thắt ống ngực.